超声引导下注射过程中,可以清晰显示药物在岗上肌肌腱和三角肌之间的滑囊内扩散。苏州大学附属第二医院疼痛科门诊二楼A08诊室周二至周五全天门诊
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有的人肢体不痛,但是冷的很厉害, 甚至夏天还穿着毛裤,盖着厚被子。这是一个让人觉得很奇怪的疾病。其实临床上叫做肢体冷感症。肢体冷感症主要原因是肢体肌肉微循环出问题了。对于下肢的肢体冷感症,治疗上主要是处理腰交感神经,因为这个神经是调控下肢血管收缩的神经,目前可以通过腰交感神经的射频热凝手术来改善患者肢体冷感症状.腰交感神经阻滞和射频治疗示意图倪勇主任在B超引导下进行腰交感神经注射治疗倪勇主任在CT引导下进行腰交感神经射频治疗治疗病例倪勇副主任医师苏州大学附属第二医院疼痛科门诊时间:(三香路院区)周三周五全天(浒关院区)周一全天参考文献:VaksvikT,RøkkumM,HolmI.Coldhypersensitivityafterhandinjuries.Aprospective7-yearfollow-up.JPlastSurgHandSurg.2018Dec;52(6):363-366.doi:10.1080/2000656X.2018.1520124.Epub2018Oct5.PMID:30289015.LiaoY,XuC,XiaJ,NiH,ZhangZ,NiC.Efficacyandsafetyofsympatheticradiofrequencythermocoagulationinthetreatmentofcoldhypersensitivity.FrontNeurol.2022Oct24;13:1026334.doi:10.3389/fneur.2022.1026334.PMID:36353132;PMCID:PMC9637867.TaoJ,HuangB,TangJ,LuoG,ZhuJ,HeQ,NiH,XieK,YaoM.ComparisonofEfficacyandSafetyofLumbarSympatheticRadiofrequencyThermocoagulationVersusChemicalLumbarSympathectomyintheTreatmentofColdHypersensitivityintheHandsandFeet:ARetrospectiveStudy.PainPhysician.2022Mar;25(2):E357-E364.PMID:35322991.陶家春,黄冰,王婷婷,等.CT引导下腰交感神经化学毁损性阻滞治疗肢体冷感症的疗效观察[J].中华医学杂志,2020,100(33):5.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20200513-01525.[1]丁健,王延春,王立章,etal.动态对比增强磁共振成像评价肢体冷感症患者下肢肌肉微循环状况[J].实用放射学杂志,2020.DOI:10.3969/j.issn.1002-1671.2020.12.026.目的观察CT引导下腰交感神经化学毁损性阻滞治疗肢体冷感症的临床效果.方法回顾性分析嘉兴学院附属医院2015年1月至2018年1月43例采用腰交感神经化学毁损性阻滞治疗肢体冷感症患者的临床资料,记录并分析治疗前和注入无水乙醇后5min患者心率,无创血压(NIBP),足趾血氧饱和度(SpO2),脚掌温度和末梢灌注指数(PI)的变化.并于术后1d,1周,1个月,3个月,6个月,1年和2年进行随访.结果43例患者均在CT引导下行双侧腰交感神经化学毁损性阻滞,所有患者均顺利穿刺至靶点.治疗前及治疗后患者PI分别为1.2±0.6,7.2±3.0,治疗后显著上升,差异有统计学意义(t=12.386,P0.05).39例(90.7%)患者腰交感神经毁损性阻滞临床有效,4例(9.3%)患者无效.39例临床有效的患者中,29例患者疗效达到优良,10例患者疗效达到改善.术后复发者10例(25.6%).患者术后1d,1周,1个月,3个月,6个月,1年和2年的满意度分别为93.0%,90.7%,86.0%,76.7%,69.7%,65.1%和53.4%.结论腰交感神经化学毁损性阻滞是治疗肢体冷感症的一种安全有效的治疗方式,在一定程度上可以改善患者肢体冷感症状.
带状疱疹身上长了一长条的疹子,看上去有点吓人,我们的身体到底出什么问题了?自然界中有很多的生物,有的生物我们肉眼看的见,比如老鼠,小狗,狮子,老虎,小草等等,有的生物很小到我们肉眼看不见,叫做微生物,包括细菌,真菌,病毒等等,其中带状疱疹就是自然界中我们肉眼无法看到的一种病毒在我们的身体里作怪。我们一生中会接触无数种病毒,比如刚刚大家所经历的新冠肺炎病毒,还有我们经常听说的肝炎病毒,还有让我们谈及色变的艾滋病病毒,诱发我们身上带状疱疹的病毒,其实它还会对小朋友干坏事,那就是发水痘,所以病毒的全名又叫水痘-带状疱疹病毒。我们来看看这个病毒长成什么样子,我们肉眼看不见,所以我们需要电子显微镜把它放大很多倍才能看到。水痘-带状疱疹病毒是人类疱疹病毒α科,它是一种DNA病毒,一旦感染这个病毒,它将会陪伴你一生,平时乖乖的跟你相安无事,一旦抵抗力下降,它就会跳出来作怪。温馨提醒:目前所认知的疾病千千万,目前可以接种疫苗去预防的疾病只有30种左右,其中包括带状疱疹,接种重组带状疱疹疫苗可以为50+人群带来超过90%的保护效力,且持续保护至少20年。专家介绍倪勇副主任医师苏州大学附属第二医院疼痛科门诊时间:(三香路院区)周三周五全天(浒关院区)周一全天
PART-01你今天和大家说说带状疱疹,很多人可能会想这是啥病?得过这个病的人会有刻骨铭心的感觉,除了可怕的皮疹就是痛,没有得过这个病的人觉得这个病与我很遥远。其实还有另外的更为通俗的名字叫蛇胆疮或者蛇缠腰,对于这个名字大家可能更加熟悉一些,不过为什么这个病老跟蛇过不去呢?那是因为生了这个病皮肤上会长出常常的一串疱疹。大家看看像不像一条蛇缠在腰上。PART-02如果真被蛇结结实实在腰上缠绕一圈,人肯定很快就没命了。所有也有些老人就会说,带状疱疹要是长满一圈人就没命了。所以啊得赶紧念咒语驱蛇,画一条蛇把它斩掉,这样来治疗带状疱疹,或者身上画两只鸟把蛇吃掉。那么问题来了,这个病跟蛇到底有没有关系,念咒语驱蛇,画蛇斩蛇有用吗?其实这个病跟蛇一点关系都没有,念咒语驱蛇,画蛇斩蛇也是一点用都没有。但是带状疱疹在身体里长满一圈会不会死呢?其实这个问题里包含了两个小问题,首先带状疱疹会不会长满一圈?第二是带状疱疹会不会致人死亡? PART-03带状疱疹的皮疹通常发生在身体的一侧,表现为疼痛,沿着周围神经走向成群分布的水疱,不超过身体的中线,可发生于身体任何部位,所以多数情况下不会两侧都有,也就是多数情况下不会长成一圈。带状疱疹可以发生在身体任意部位:可以是头面部,颈部;可以是背部;可以是四肢;等等。。。大家看看这些图片几乎都是长在一侧,但是极个别情况下也有多个部位发作的情况。带状疱疹发作会不会有生命危险呢?也就是会不会像有些老人说的会死呢?带状疱疹它确实也有死亡率,科学的统计是在死亡率为(0.017~0.465)/(10万人·年),可以理解为100万人里面每年的死亡人数小于5人,发生的概率非常低,对于多数人不必担心。温馨提醒随着年纪增加,身体抵抗力逐渐下降,带状疱疹的发病率大大增加,疾病带来的负担(疼痛负担,情绪压力等等)也会增加。所以建议中老年人群可以去接种疫苗预防带状疱疹发生,数据显示:接种重组带状疱疹疫苗可以为50+人群提供超过90%的保护效力,且保护持续20年以上。专家介绍倪勇 副主任医师苏州大学附属第二医院疼痛科门诊时间:(三香路院区)周三周五全天(浒关院区)周一全天参考文献:1.王官清,李晓霞.带状疱疹的临床流行病学及预防[J].中国皮肤性病学杂志,2018. 2.EhrensteinB.Diagnostik,TherapieundProphylaxedesHerpeszoster[Diagnosis,treatmentandprophylaxisofherpeszoster].ZRheumatol.2020Dec;79(10):1009-1017.German.doi:10.1007/s00393-020-00915-y.PMID:33141244.3.ChangaAR,JainR.Herpeszosterlumbarradiculitis.Neurology.2020Sep22;95(12):552-553.doi:10.1212/WNL.0000000000010586.Epub2020Aug5.PMID:32759189.4.LangPO,AspinallR.Vaccinationforqualityoflife:herpes-zostervaccines.AgingClinExpRes.2021Apr;33(4):1113-1122.doi:10.1007/s40520-019-01374-5.Epub2019Oct23.PMID:31643072.
我们可以学习突出,工作突出,最好不要椎间盘突出,但是椎间盘突出是我们很多人无法回避的退变,椎间盘突出有很多的治疗方法,今天给大家梳理一下椎间盘突出中,那些人适合注射治疗?首先注射治疗之前,患者需要经过休息,口服药物等保守方法进行治疗,如果治疗无效的情况下,可以考虑注射治疗。接下来我们来看看为什么椎间盘会突出?你可以把椎间盘想象成汽车轮胎,它是用来缓冲我们脊柱椎体压力的,这个缓冲装置用久了就会像汽车轮胎那样鼓泡,破裂。腰椎间盘突出神经椎间盘鼓泡会压着神经,压的厉害的情况下会出现下肢麻木,甚至没有力气。如果椎间盘破了,里面包裹的髓核流到神经边上虽然对神经压迫不厉害,但是会诱发免疫反应,造成神经水肿,这个时候会出现放射到下肢的剧烈疼痛。所以腰椎间盘突出神经有四种状态:(1)椎间盘突出没有压到神经,髓核也没有刺激到神经,这个时候无需治疗。(2)椎间盘突出把神经牢牢的压力,就像孙悟空头上的紧箍咒一样,但是没有神经水肿,这个时候会出现下肢麻木,此时注射治疗效果很差,不建议注射治疗。(3)椎间盘突出神经受到压迫,同时也有神经水肿,出现下肢又麻又痛,这个时候注射治疗可以有一定帮助,主要是减轻神经水肿。(4)椎间盘突出对神经压迫很小,主要是里面的髓核掉出来了刺激到神经,这个时候会出现下肢剧烈疼痛,虽然看上去症状很重,但是注射治疗效果非常好。腰椎破裂以及髓核脱出过程疼痛科治疗椎间盘突出手段我们怎么样才能把药水打到病变的地方呢?椎间盘在人体很深的地方,所以我们需要在影像的引导下穿刺到病变的地方。否者注射过深会出现神经损伤,注射过浅,没有到达病变的地方,治疗效果又很差。为了能精准治疗,我们可以在DSA下、CT下、超声下引导注射。专家介绍倪勇副主任医师苏州大学附属第二医院疼痛科门诊时间:(三香路院区)周三周五全天(浒关院区)周一全天
今年10月16日是世界镇痛日,我国将“世界镇痛日”所在那个星期定为“中国镇痛周”。很多人认为疼痛忍忍就过去了,但很多又认为痛了就吃止痛药,关于疼痛,误区多多。苏大附二疼痛科倪勇主任做客苏州广播电台,电视台就慢性疼痛进行科普,其中特别强调了带状疱疹疼痛对老年人群的危害。今天倪勇主任带大家了解比拟女性分娩痛的带状疱疹相关性疼痛。认识带状疱疹一.何为带状疱疹?带状疱疹是由长期潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒(VZV)经再激活引起的感染性皮肤病。带状疱疹是皮肤科常见病,除受皮疹折磨外,常伴有神经病理性疼痛,常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中,严重影响患者生活质量。二.为啥会神经痛水痘-带状疱疹病毒是一种“嗜神经性”病毒,喜欢“吃”神经。被它“咬”了的神经,就像电线没有了绝缘层,一旦“乱放电”,就会让人疼痛难忍。如果在疾病急性期不能有效地保护神经,控制炎症,神经纤维就可能发生明显的损伤,导致PHN发生。这种疼痛实际上并非提示病毒未被清除,而是病灶局部以及中枢的神经损伤没有很好地恢复,疼痛信号不断产生和上传所致。因神经的修复很困难,故病程短则几个月,长则数十年。所以,带状疱疹一旦发生,应尽快就医,尽早接受规范治疗。带状疱疹疼痛特点带状疱疹相关性疼痛(ZAP)包括:前驱期疼痛、急性期疼痛和带状疱疹后遗神经痛(PHN)。一.前驱期疼痛前驱期疼痛是皮疹出现前的疼痛。典型的前驱期疼痛持续3~4天,但也可能持续1周或更长的时间,疼痛特征因人而异,如刺痛、钻痛、酸痛、抽痛等,疼痛可能是持久的,也可能是间歇性的,常出现强烈的瘙痒二.急性期疼痛急性期疼痛是指带状疱疹发病后至皮损愈合期间的疼痛。常表现为患处烧灼样、针刺样、闪电样疼痛或钝痛,可伴有皮肤感觉过敏或瘙痒。三.后遗神经痛后遗神经痛通常是指皮损愈合后持续1个月及以上的疼痛,具有持续性且疼痛性质多样。PHN受累部位通常大于皮损区域,可分为4种类型:1.烧灼样、针刺样痛,常持续性发作2.电击样痛、撕裂样痛或者放射样痛,表现为间断性发作、间歇期不等3.触觉和痛觉超敏(如轻抚皮肤即可诱发疼痛),疼痛程度为中重度4.感觉过敏、感觉障碍和感觉异常(局部紧束感、麻木感、蚁行感觉或者瘙痒感)如何治疗这种疼痛一.镇痛及抗病毒药物治疗早期充分镇痛是治疗带状疱疹相关性疼痛的最关键措施,病程早期采用积极足量抗病毒治疗,可减少甚至避免带状疱疹后遗神经痛的发生。常见的镇痛药物包括:普瑞巴林、加巴喷丁以及外用利多卡因凝胶贴。二.疼痛科进行神经修复治疗和微创手术1.超声或CT引导下神经脉冲射频修复:该方法对神经纤维结构不直接破坏,通过调制神经传导达到缓解疼痛,结合富血小板血浆(PRP)神经生长因子注射疗效更确切;2.周围神经电刺激:是将一根很纤细的电极植入周围神经支配区域的皮下,通过微电流刺激周围神经感觉神经元,发挥镇痛效果;同时也可以促进受损神经自身的修复。3.脊髓电刺激术(俗称:镇痛起搏器):是在影像设备引导下将一根很细的电极放置于椎管的硬膜外腔,通过电极发送微弱电脉冲。一方面,电流刺激在脊髓水平关闭“疼痛闸门”,以一种可以忍受的酥麻感将外周的痛觉替代,阻断痛觉上传到大脑中枢,达到缓解疼痛的效果。4.神经阻滞治疗:就是在疱疹病毒累及的神经周围注射局麻药,阻滞其冲动传导,使所支配的区域产生麻醉作用。温馨提示带状疱疹预防大于治疗,中老年人要适当运动,健康饮食,增强自身免疫力。同时带状疱疹预防最为有效的手段就是接种重组带状疱疹疫苗。研究显示,对于50岁及以上的人群,重组带状疱疹疫苗的保护效果高达90%以上,且可以提供超过20年以上的持久保护。专家介绍倪勇副主任医师苏州大学附属第二医院疼痛科门诊时间:(三香路院区)周三周五全天(浒关院区)周一全天
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)被再度激活而引发的——这种病毒同样会引发水痘,在初次感染恢复后,该病毒会在患者体内处于休眠状态。几乎所有超过50岁的成年人都携带有能够引发带状疱疹的病毒。随着年龄增长,免疫功能会自然衰退,从而使得VZV再激活,引发带状疱疹。免疫系统受到抑制或损害的人群患上带状疱疹的风险也会升高。新冠肺炎引起免疫功能下降新冠横空出世,肆虐全球。岁末年初的大流行让人们真切感受到了身处疫情中的种种不适。不管你是正在“阳”还是“阳康”了,你的身体都受到了巨大的考验,免疫力会出现下降的情况,此时在人体脊髓后根神经节的神经元内蛰伏许久的水痘-带状疱疹病毒(VZV)就可能会死灰复燃,趁机发作,形成带状疱疹。新冠的普遍感染、阳后免疫功能下降、春节期间劳累等因素的叠加是近期门诊带状疱疹患者增多的主要原因。带状疱疹本身好发于50岁及以上的中老年人。而在新冠病毒肺炎的老年患者中,有超过70%的比例出现淋巴细胞减少,从而大大增加带状疱疹的发病风险。此外,新冠病毒流行导致人们尤其是老年人君的精神及心理压力增加,这也成为促进水痘-带状疱疹病毒重新激活的重要因素。所以新冠肺炎病人罹患带状疱疹的风险大大增加。研究结果显示一项新研究显示,与未被确诊患有新冠的人群相比,美国50岁及以上的新冠患者患带状疱疹(一种疼痛难忍的皮疹)的风险更高。该研究发表在美国传染病协会的期刊《传染病公开论坛》(OpenForumInfectiousDiseases)上。关键发现包括:1.在该回顾性队列研究中,与从未感染新冠病毒的对照组相比,50岁及以上的感染新冠病毒的患者患带状疱疹的风险要高出15%。2.在新冠确诊后长达6个月的时间里,50岁及以上新冠患者患带状疱疹的风险增加。3.需住院治疗的新冠肺炎患者患带状疱疹的风险要高出21%。老年人群因年龄增加导致免疫衰退,使得他们罹患带状疱疹的风险更高。患者在感染新冠病毒后,可能会患上带状疱疹,医护人员应该意识到这一潜在的患病风险,使患者可及时获得确诊和治疗。研究结果也凸显了疾病预防的重要性。对于老年人高发的疫苗可预防疾病,如新冠肺炎和带状疱疹,可通过疫苗接种来保护老年人的健康和福祉。带状疱疹对患者的不良影响1.对皮肤的影响:皮肤上出现带状分布的红斑、水疱,甚至大疱、血疱,结痂愈合后可能出现色素沉着、瘢痕等。2.对神经的影响:受侵犯的神经节发炎及坏死,产生神经痛,另外还可能出现肢体无力、麻木、膀胱功能障碍等,而最可怕的就是带状疱疹后遗神经痛(PHN),PHN持续短则数月,长至终生,这种神经病理性疼痛甚至堪比癌痛和分娩痛。3.对精神的影响:45%的带状疱疹后神经痛患者出现焦虑、抑郁、注意力不集中等;超过40%的患者伴有中重度睡眠障碍及干扰日常生活。家人可能需要请假照顾患者,并且有被传染的风险,会感到疲劳、紧张。带状疱疹的治疗抗病毒治疗:早期足量抗病毒治疗是非常必要的,可以有效控制病情,减少后遗症的发生。止痛营养神经:止痛营养神经的治疗可以改善患者的生活质量,同时减少后遗症。局部治疗:注意不要搔抓或用针刺破水疱,以免继发感染。急性期水疱未破,可外涂炉甘石洗剂收干水疱,水疱破裂后渗液期可用抗菌药水外喷或者局部湿敷,水疱干涸结痂后可外用喷昔洛韦乳膏或红霉素软膏等,如果痂皮太厚,如果痂皮太厚,建议到医院找医生换药清痂,对于薄痂皮,耐心一点,涂药膏后等待其自然脱落即可。疼痛科特色微创介入治疗:神经阻滞技术,硬膜外置技术,神经根射频技术,脊髓电刺激等等。阳康后如何防范带状疱疹1.健康的生活习惯是保证自身免疫力的基础,早睡早起,避免熬夜,注意缓解压力,有助于提高自身抵抗力;同时适当体育运动,增强抵抗力;注意饮食,注重营养搭配。2.接种疫苗,针对50岁以上老年人群,尤其是基础疾病多、患有慢病、肿瘤、自身免疫性疾病等免疫力低下者,疫苗可预防多种危害大的病毒感染性疾病,包括新冠疫苗和带状疱疹疫苗,及时接种此类疫苗可有效维护健康,防范疾病或减轻患病后的病痛和后遗问题,重组带状疱疹疫苗可以为50岁及以上中老年人群带来超过超过90%保护效力,且带来长达10年的持久免疫保护。参考文献:1. AmitBhavsar,GermainLonnet,ChengbinWang,KonstantinaChatzikonstantinidou,RaunakParikh,YvesBrabant,NathalieServotte,MengShi,RobynWidenmaier,EmmanuelAris,Increasedriskofherpeszosterinadults≥50yearsolddiagnosedwithCOVID-19intheUnitedStates, OpenForumInfectiousDiseases,2022;ofac118, https://doi.org/10.1093/ofid/ofac118